Επείγον περιστατικό και ασφάλιση υγείας: Όσα πρέπει να ξέρεις
Γνωρίζεις ότι υπάρχει τρόπος να αντιμετωπίσεις ένα αιφνίδιο περιστατικό της υγείας σου εύκολα και άμεσα μέσα από ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας;
Αναφέρομαι σε εκείνη την φορά που είχες τραυματιστεί σε ένα ατύχημα ή ένιωθες αδιαθεσία (πχ υψηλό πυρετό) και δεν ήξερες που να πας για να σε δει ένα γιατρός και να σε εξετάσουν.
Αν και στο πίσω μέρος του μυαλού σου, σε μια τέτοια περίπτωση θα ήσουν έτοιμος να φύγεις για το πλησιέστερο εφημερεύον δημόσιο νοσοκομείο. Αφού αυτό μας έχουν μάθει οι γονείς μας, που τους έμαθαν οι δικοί τους γονείς.
Δηλαδή, πως για ό,τι και να σου τύχει πας στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου που βρίσκεται κοντά σου. Με αποτέλεσμα να περιμένεις ώρες μέσα σε μία γεμάτη αίθουσα αναμονής από άλλους ανθρώπους που επίσης έχουν ανάγκη την άμεση ιατρική περίθαλψη. Δεν φαντάζομαι η σκηνή που σου περιγράφω να μην σου είναι γνώριμη;
Γι’ αυτόν τον λόγο όλο και περισσότεροι άνθρωποι θα επιλέξουν να επισκεφθούν τα εξωτερικά ιατρεία ενός ιδιωτικού νοσοκομείου για να λάβουν την περίθαλψη που χρειάζονται. Χωρίς πολύωρες αναμονές, χωρίς συνωστισμό, «ανθρώπινα» θα μπορούσε κανείς να πει.
Βέβαια η παραπάνω επιλογή έχει και ένα τίμημα, το γεγονός πως στο ιδιωτικό νοσοκομείο θα πληρώσεις. Με το κόστος να είναι συνήθως αρκετά υψηλό σε σχέση με το να επισκεφθείς ένα δημόσιο νοσοκομείο.
Σε αυτό το σημείο, ίσως να σκεφτείς εσύ που έχεις ιδιωτική ασφάλιση υγείας «δεν με απασχολεί το κόστος, γιατί το πληρώνει η ασφαλιστική μου». Μήπως όμως βιάζεσαι να απαντήσεις; Είσαι σίγουρος πως καλύπτεσαι; Πιθανόν! Πιθανόν και όχι θα πω με την σειρά μου!
Όμως πριν αρχίσεις να έχεις αμφιβολίες σχετικά με την ασφάλιση υγείας που έχεις, θα ήθελα να πάρουμε τα πράγματα από την αρχή.
Άλλο νοσηλεία και άλλο εξωτερικά ιατρεία.
Το θέμα με την κάλυψη των επειγόντων περιστατικών μέσα από τις ασφαλίσεις υγείας αποτέλεσε για χρόνια σημείο τριβής ανάμεσα σε ασφαλιστικές, ασφαλιστές, πελάτες και νοσοκομεία.
Όταν άρχισαν να «κυκλοφορούν» τα πρώτα προγράμματα ασφάλισης υγείας, αυτό που αποζημίωναν ήταν το σύνολο των εξόδων που πραγματοποιούσε ο ασφαλισμένος σε περίπτωση εισαγωγής του στο νοσοκομείο.
Νομίζω έχεις αρχίσει να καταλαβαίνεις που το πάω! Στο γεγονός ότι αν ένας ασφαλισμένος πήγαινε στα εξωτερικά ιατρεία ενός ιδιωτικού νοσοκομείου και δεν έκανε εισαγωγή, η ασφαλιστική δεν θα αποζημίωνε τίποτα από τα έξοδα που θα πραγματοποιούσε.
Μπροστά σε αυτήν την πιθανότητα να πληρώσει από την τσέπη του ο ασφαλισμένος τα έξοδα για τις εξετάσεις, ίσως και να επέλεγε να κάνει εισαγωγή και να νοσηλευτεί για μια μέρα έστω.
Βέβαια, να σου αναφέρω πως τα πράγματα δεν ήταν τόσο απλά. Διότι υπήρχε περίπτωση στο τέλος η ασφαλιστική εταιρεία να μην αποζημιώσει την νοσηλεία. Είτε γιατί τα έξοδα ήταν όσο και η συμμετοχή του ασφαλισμένου (η απαλλαγή) είτε γιατί το περιστατικό δεν δικαιολογούσε την εισαγωγή.
Μέσα στα χρόνια, λοιπόν, υπήρχαν πολλές σκέψεις και προσπάθειες για να βρεθεί τρόπος να μπορεί ο ασφαλισμένος να έχει κάλυψη σε ένα επείγον περιστατικό που δεν χρειαζόταν νοσηλεία.
Η αρχική σκέψη.
Η αρχή έγινε μέσα από τον συνδυασμό συμβολαίων. Μέσα από τον συνδυασμό του προγράμματος ασφάλισης υγείας και του προγράμματος προσωπικό ατύχημα. Προγράμματα διαφορετικών κλάδων που μπορούσαν στην περίπτωση ατυχήματος να λειτουργήσουν αρμονικά.
Το προσωπικό ατύχημα ως πρόγραμμα έχει κάλυψη για την αποζημίωση ιατροφαρμακευτικών εξόδων, από τις αμοιβές του γιατρού, τις εξετάσεις, τα φάρμακα μέχρι και τα υλικά για την αντιμετώπιση του περιστατικού (πχ. γύψονάρθηκας).
Ενώ το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας, εξασφάλιζε την αποζημίωση του συνόλου των εξόδων νοσηλείας του ασφαλισμένου, εφόσον έκανε εισαγωγή στο νοσοκομείο εξαιτίας του ατυχήματος.
Όμως, ακόμα δεν υπήρχε 100% κάλυψη του ασφαλισμένου. Η περίπτωση της ασθένειας δεν μπορούσε να καλυφθεί. Χωρίς όμως αυτό να σημαίνει πως η ασφαλιστική αγορά δεν βρήκε τρόπο να προσαρμοστεί.
Κάνε εγγραφή στο Newsletter
Τα καλύτερα συμβουλευτικά άρθρα απευθείας στο inbox σου
(Μην φοβάσαι δεν σπαμάρω)
Η προσαρμογή της ασφαλιστικής αγοράς.
Μια προσαρμογή που έγινε με την βοήθεια των νοσοκομείων. Συγκεκριμένα, με τις παροχές των ιδιωτικών νοσοκομείων που συνόδευαν τα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας αρκετών ασφαλιστικών εταιρειών.
Οι παροχές δίνουν την δυνατότητα σε έναν ασφαλισμένο να επισκεφθεί το ιδιωτικό νοσοκομείο της επιλογής του σε περίπτωση ενός αιφνίδιου περιστατικού της υγείας του. Είτε αυτό αφορά ασθένεια είτε ατύχημα.
Το νοσοκομείο παρέχει ένα συγκεκριμένο ποσό για την διενέργεια εξετάσεων και εξέταση από συγκεκριμένες ειδικότητες γιατρών. Μέχρι τα έξοδα να καλύψουν το ποσό αυτό ο ασφαλισμένος δεν πληρώνει τίποτα.
Αν όμως οι εξετάσεις υπερβούν το ποσό που παρέχει το νοσοκομείο ή καλέσουν γιατρό άλλης ειδικότητας από αυτές που προσφέρουν οι παροχές, ο ασφαλισμένος θα πληρώσει από την τσέπη του την διαφορά.
Το σύστημα των παροχών, λειτουργεί πολλά χρόνια και οι ασφαλισμένοι πλέον γνωρίζουν πως λειτουργεί. Εν μέρει αρκετοί είναι και ευχαριστημένοι με την ασφαλιστική τους εταιρεία με ό,τι τους δίνει.
Δυστυχώς όμως όλοι ξεχνούν κάτι πολύ σημαντικό. Πως αναφερόμαστε σε παροχές και όχι σε καλύψεις. Τι σημαίνει αυτό;
Πολύ απλά, πως οι παροχές παρέχονται από το εκάστοτε νοσοκομείο, το οποίο μπορεί ανά πάσα στιγμή να τροποποιήσει ή ακόμα και να καταργήσει τις παροχές αυτές. Δεν αποτελούν μέρος του συμβολαίου ως καλύψεις.
Συνεπώς ακόμα λύση δεν είχε βρεθεί που να διασφάλιζε τον ασφαλισμένο πως θα μπορούσε να έχει πλήρη κάλυψη για επείγοντα περιστατικά ή μήπως είχε βρεθεί;
Η κάλυψη Επείγοντα Περιστατικά.
Πέρασαν αρκετά χρόνια μέχρι να εμφανιστεί τελικά η κάλυψη που θα αποτελούσε μέρος ενός προγράμματος υγείας και θα αποζημίωνε βάσει όρων αιφνίδια περιστατικά ασθένειας ή ατυχήματος.
Μια κάλυψη πολύ απλή στο τρόπο αποζημίωσης. Αφού δίνει στον ασφαλισμένο την δυνατότητα να επιλέξει το κεφάλαιο που θα ασφαλιστεί. Όπως και την επιλογή αν θα αποζημιώνεται 100% ή θα συμμετέχει στα έξοδα με 20%.
Η κάλυψη έχει ξεκάθαρους όρους που αναφέρουν τι ακριβώς ορίζεται ως επείγον περιστατικό.
Τι θεωρείται επείγον περιστατικό
Ως επείγον περιστατικό ορίζεται η αιφνίδια μεταβολή της υγείας του ασφαλισμένου, λόγω επείγουσας παθολογικής κατάστασης ή ατυχήματος, η οποία χρειάζεται άμεση ιατρική εκτίμηση και θεραπεία στην πλησιέστερη μονάδα υγείας.
Αυτά τα οποία αποζημιώνει είναι οι αμοιβές των γιατρών, ιατρικές πράξεις, διαγνωστικές εξετάσεις, φάρμακα και αναλώσιμα υλικά.
Επιπλέον, ο ασφαλισμένος μπορεί να καλυφθεί στα εξωτερικά ιατρεία σχεδόν όλων των μεγάλων ιδιωτικών νοσοκομείων της Αττικής. Όπως και σε ιδιωτικά νοσοκομεία που εδρεύουν σε άλλες πόλεις της Ελλάδος.
Τόσο για την ορθή λειτουργία της κάλυψης, αλλά και για την καθοδήγηση του ασφαλισμένου, η διαδικασία παρακολουθείται από το συντονιστικό κέντρο της ασφαλιστικής εταιρείας. Από την γραμμή υγείας που καλεί όλο το 24ωρο ο ασφαλισμένος σε περίπτωση ανάγκης.
Τέλος, η κάλυψη που παρέχεται τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες (έως 65 ετών) έχει οικονομικό ασφάλιστρο. Δίνοντας την ευκαιρία σε όλους να μπορέσουν να ασφαλιστούν και να έχουν την πολυπόθητη κάλυψη.
Είτε έχεις ιδανικά το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας στην ίδια την ασφαλιστική εταιρεία που το προσφέρει είτε έχεις πρόγραμμα ασφάλισης σε άλλη ασφαλιστική, μπορεί να αποκτήσεις την κάλυψη.
Δεν υπάρχουν περιορισμοί, υπάρχει μόνο λύση στο πρόβλημα που θέλεις να λύσεις. Και το πρόβλημα αυτό ήταν πάντα ο τρόπος που θα αποζημιωνόταν ο ασφαλισμένος, όταν θα λάμβανε τις πρώτες βοήθειες και θα πήγαινε στην συνέχεια σπίτι του.
Διάβασε περισσότερα άρθρα από το blog μου.
Συμπέρασμα
Μια μικρή κάλυψη, με ξεκάθαρους όρους και συγκεκριμένο τρόπο λειτουργίας ήρθε επιτέλους να δώσει λύση σε ένα πρόβλημα ετών. Στην κάλυψη των αιφνίδιων περιστατικών της υγείας ενός ασφαλισμένου εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας.
Όχι μέσα από τις παροχές που προσφέρονται από τα νοσοκομεία δωρεάν, αλλά χωρίς κάποια δέσμευση. Αν δηλαδή θα παραμείνουν ίδιες οι παροχές μέσα στα χρόνια ή ακόμα χειρότερα αν θα καταργηθούν.
Ούτε μέσα από καλύψεις άλλων κλάδων, όπως το προσωπικό ατύχημα που αποζημίωνε έξοδα για περιπτώσεις που αφορούσαν μόνο ατύχημα.
Η κάλυψη επείγον περιστατικό, προσφέρεται πλέον σε όλους όσοι θέλουν να έχουν μια συμπληρωματική κάλυψη για το ασφαλιστήριο συμβόλαιο της υγείας τους ή ακόμα και αν θέλουν μόνο αυτή την κάλυψη.
Αποζημιώνει μέχρι ένα συγκεκριμένο ποσό και έχει πολύ χαμηλό κόστος για να ασφαλιστείς. Με λίγα λόγια, είναι τίμια κάλυψη.
